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如果他达拉非吃一片20毫克不好使，可能存在以下几种原因：
个体差异：每个人的体质不同，药物的效果也会有所不同。有些人可能对20毫克的剂量反应较弱，可能需要更高的剂量才能达到理想效果。
药物吸收问题：如果在服用他达拉非时存在胃肠道问题，比如消化不良，可能会影响药物的吸收，导致效果不佳。
心理因素：有时，心理压力或焦虑可能会影响药物的效果，导致身体无法完全发挥药物的作用。
药物相互作用：他达拉非可能与其他正在服用的药物发生相互作用，影响其效果。如果你正在服用其他药物，特别是含有硝酸盐类或某些抗生素的药物，可能会导致他达拉非的效果减弱。
疾病影响：如果存在严重的心血管疾病或其他基础疾病，可能会影响他达拉非的疗效。
建议：如果20毫克的剂量无效，可以咨询医生是否需要调整剂量或检查是否有其他潜在问题。避免自行增加剂量，以确保安全。
